Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад

Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад

Доктор А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин

МГМСУ имени Н.А. Семашко

Болевой синдром аккомпанирует целый ряд всераспространенных гинекологических болезней и может быть основной жалобой, которую предъявляет нездоровая. Боль приносит не только лишь физическое страдание, да и всегда сопровождается томными чувственными переживаниями. Нейрофизиологи говорят, что боль в большой мере является производной высшей нервной Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад деятельности. Мы способны обдумывать боль, давать ей оценку, и в то же время боль может оказывать влияние на восприятие мира в целом, искажать это восприятие и, в итоге, при продолжительном ее существовании, стать в центре всей людской жизни, пропуская все через призму себя. Боль – одно из самых сильных человечьих страданий Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад. Боль может завладеть сознанием и поменять личность. Понятно, что один из выдающихся германских философов прошедшего столетия Ницше, создавший учение, исполненное достаточно разноплановых суждений, всю свою жизнь мучился от тяжелейших болей в голове.

Наверняка, фактически любая дама хоть раз в жизни сталкивалась с таким состоянием, как болезненные Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад менструации. У неких болевой синдром во время менструации выражен так очень, что может приводить даму в стопроцентно нетрудоспособное состояние. Другими словами, болевой синдром в жизни дамы – не уникальность. В то же время, в гинекологической практике нам приходится нередко делать различные инвазивные вмешательства, сопровождающиеся болевым синдромом, тотчас достаточно сильным, при которых обычно Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад не принято использовать общий наркоз. В этой ситуации приходится прибегать к ненаркотическим анальгетикам, эффективность которых может достаточно очень различаться. В данной статье мы желаем коснуться вопроса болевого синдрома в гинекологической практике и предложить варианты терапии этого состояния.

Дисменорея либо болезненные менструации являются одной из более нередких обстоятельств, по которой дамы Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад пропускают работу либо учебу. На многих муниципальных предприятиях до сего времени существует такое понятие, как «женский день», позволяющий даме один раз за месяц пережить «критические дни» не на рабочем месте.

Дисменорея разделяется на первичную и вторичную. Под первичной дисменореей понимают болезненные менструации при отсутствии патологических конфигураций Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад со стороны половых органов. При вторичной дисменорее болезненные менструации обоснованы наличием гинекологических болезней. В большинстве случаев к ним относятся эндометриоз, воспалительные заболевания половых органов, миома матки и другие. По данным разных создателей, частота встречаемости дисменореи зависимо от возраста колеблется от 60 до 92%. Разумеется, что первичная дисменорея встречается в большей степени у Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад подростков, в то время как вторичная свойственна для более старших возрастных групп.

Первичная дисменорея обычно развивается через 6–12 месяцев после менархе, когда возникают 1-ые овуляторные циклы. Симптомы дисменореи обычно появляются с началом менструации, изредка за денек до начала, и характеризуются схваткообразными, ноющими, дергающими, распирающими болями, которые могут иррадиировать в прямую Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад кишку, придатки и мочевой пузырь. Кроме этого, может наблюдаться тошнота, рвота, боль в голове, раздражительность, вздутие животика и другие вегетативные явления.

Посреди подростков пик встречаемости дисменореи приходится на 17–18 лет, другими словами к моменту окончательного становления менструальной функции и формирования овуляторного менструального цикла. Эта закономерность, а именно, показывает на существенную роль Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад овуляции в патогенезе первичной дисменореи.

Хотя до сего времени нет конкретных представлений об этиологии первичной дисменореи, все же большая часть исследователей сходятся на том, что ведомую роль в развитии этого заболевания играет дисбаланс простагландинов в матке.

Еще в 1978 году было показано, что простагландин F2a (ПГF2a ) и простагландин Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад Е2 (ПГЕ2 ) во время менструации скапливаются в эндометрии и вызывают симптомы дисменореи [1]. Простагландин F2a и ПГЕ2 синтезируются из арахидоновой кислоты через так именуемый циклооксигеназный путь. Активность этого ферментного пути в эндометрии регулируется половыми гормонами, поточнее, поочередной стимуляцией эндометрия сначала эстрогенами, а потом прогестероном. К моменту менструации в Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад эндометрии скапливается большая концентрации простагландинов, которые вследствие лизиса клеток эндометрия высвобождаются наружу. Высвободившиеся из клеток простагландины действуют на миометрий, что приводит к чередованию констрикций и релаксаций гладкомышечных клеток. Маточные сокращения, обусловленные простагландинами, могут длиться пару минут, а развиваемое давление в матке достигать 60 мм рт.ст. Долгие сокращения матки Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад приводят к развитию ишемии и, как следствие, к скоплению товаров анаэробного метаболизма, которые, в свою очередь, стимулируют С–тип болевых нейронов. Другими словами, первичную дисменорею можно именовать «маточной стенокардией».

Роль простагландинов в развитии первичной дисменореи подтверждается исследованием, в каком было выявлено, что концентрация простагландинов в эндометрии коррелирует с тяжестью Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад симптомов, другими словами чем выше концентрация ПГF2a и ПГЕ2 в эндометрии, тем тяжелее протекает дисменорея [2].

Огромное количество причин может модулировать эффект простагландинов на матку. Например, усиленные физические упражнения могут увеличивать тонус матки, может быть, за счет понижения маточного кровотока. Многие спортсменки отмечают, что усиленные тренировки во время менструации Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад существенно усиливают симптомы дисменореи. Кроме воздействия на матку, ПГF2a и ПГЕ2 могут вызывать бронхоконстрикцию, диарею и гипертензию, так, а именно, диарея в особенности нередко аккомпанирует первичную дисменорею.

Для высочайшей продукции простагландинов в эндометрии нужно последовательное воздействие на него сначала эстрогенов, а потом прогестерона. Разумеется, что дамы с ановуляторным Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад менструальным циклом очень изредка мучаются первичной дисменореей вследствие отсутствия у их достаточной секреции прогестерона. В связи с этим наличие овуляции является одним из причин, обусловливающих симптомы дисменореи.

Более всераспространенными продуктами для исцеления первичной дисменореи являются оральные контрацептивы и нестероидные антивосполительные средства (НПВП). Предназначение оральных контрацептивов в главном ориентировано на Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад выключение овуляции, так как, как отмечалось выше, конкретно овуляторный менструальный цикл обеспечивает циклическую стимуляцию эндометрия, что содействует скоплению простагландинов, ответственных за развитие симптомов дисменореи. Таковой способ исцеления довольно эффективен, но при его выборе нужно учесть ряд причин. Во–первых, большая часть нездоровых первичной дисменореей являются детьми, не живущими половой жизнью, для которых Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад неувязка сопутствующей проводимому исцелению контрацепции не настолько животрепещуща, а убежденность в непредотвратимой надбавке избыточного веса «от гормонов» очень сильна. Во–вторых, не во всех случаях может быть предназначение оральных контрацептивов, так как у их есть целый ряд противопоказаний. В–третьих, терапевтический эффект от предназначения оральных контрацептивов развивается Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад только через 2–3 месяца от начала их приема, что обусловливает нерациональность их предназначения в случаях в особенности томного течения заболевания. Таким макаром, применение оральных контрацептивов для исцеления первичной дисменореи нормально в случаях, когда пациентке, кроме исцеления, требуется надежная контрацепция, также в случаях легкой и умеренной выраженности симптомов.

Другим более действенным Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад подходом к исцелению первичной дисменореи является предназначение НПВП, а именно, продукта ибупрофен (Нурофен), более обширно применяющегося в мировой медицинской практике.

Нурофен (ибупрофен) является производным фенилпропионовой кислоты. Нурофен подавляет синтез простагландинов, ингибируя активность циклооксигеназы. После приема вовнутрь ибупрофен стремительно абсорбируется из желудочно–кишечника, предельная концентрация его в плазме крови Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад определяется через 1–2 часа. Ибупрофен метаболизируется в печени, выводится почками в неизмененном виде и в виде коньюгатов, период полувыведения составляет 2 часа. В отличие от других НПВП при использовании Нурофена очень изредка наблюдаются побочные эффекты, которые в главном характеризуются легкими расстройствами пищеварения. Для исцеления первичной дисменореи Нурофен назначается в начальной дозе 400 мг, потом продукт Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад назначают в дозе 200–400 мг каждые 4 часа, наибольшая дневная доза Нурофена составляет 1200 мг. Разумеется, что доза Нурофена должна подбираться зависимо от выраженности симптомов заболевания.

В этом случае, если обезболивающего эффекта Нурофена недостаточно, может быть использовать комбинированный продукт Нурофен Плюс. В данном препарате ибупрофен объединен с кодеином, анальгетиком Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад, действующим на опиатные сенсоры ЦНС. Данная композиция дает более выраженный обезболивающий эффект.

В целом применение НПВП для исцеления первичной дисменореи имеет целый ряд преимуществ перед внедрением оральных контрацептивов. В отличие от оральных контрацептивов, которые следует принимать несколько месяцев, НПВП назначают только на 2–3 денька за месяц, что, с одной стороны, удобнее Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад, а с другой – экономически прибыльнее. Не считая того, НПВП не только лишь отлично нивелируют отрицательное воздействие простагландинов на матку, да и избавляют другие симптомы дисменореи, такие как тошнота, рвота и диарея.

Беспристрастно говоря, конкретно высочайшая эффективность НПВП в отношении исцеления не только лишь главных, да и сопутствующих симптомов первичной дисменореи подтвердила Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад догадку о роли простагландинов в патогенезе этого заболевания, в связи с чем естественным является тот факт, что НПВП являются продуктами первой полосы в лечении первичной дисменореи.

Хотя первичная дисменорея относится к числу более всераспространенных гинекологических болезней, сопровождающихся болевым синдромом, целый ряд других гинекологических патологий часто просит использования Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад действенных анальгетиков.

Вторичная дисменорея, как ранее говорилось выше, обоснована наличием органических нарушений гениталий.

Существует ряд причин, которые позволяют отличить вторичную дисменорею от первичной.

1. Симптомы дисменореи появляются во время первого либо второго менструальных циклов после менархе (прирожденные обструктивные пороки развития).

2. Симптомы дисменореи в первый раз возникают в возрасте старше Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад 25 лет.

3. Наличие гинекологических болезней: бесплодие (подразумевается эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза либо другие предпосылки спаечного процесса), обильные менструации либо межменструальные кровянистые выделения (подразумевается аденомиоз, миома матки, полипы), диспареуния.

4. Отсутствие эффекта либо его малозначительная выраженность от терапии НПВП и/либо оральных контрацептивов.

Более нередкой предпосылкой вторичной дисменореи является эндометриоз. Соответствующими симптомами эндометриоза Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад являются: возникновение прогрессивно нарастающих болей, возникающих конкретно перед либо во время менструации; диспареуния, болезненные дефекации, предменструальные мажущие кровянистые выделения и полименорея; боль над лоном, дизурия и гематурия; бесплодие. Ряд пациенток могут не обозначать болевой синдром, как обретенное явление, а просто отмечать, что у их – болезненные менструации, хотя большая часть Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад указывают на усиление болезненности менструаций. Боль в большинстве случаев бывает билатеральной и по интенсивности колеблется от малозначительной до очень выраженной, часто боль ассоциирована с чувством давления в области прямой кишки и может иррадиировать в спину и ногу. Неизменные «неприятные ощущения» в протяжении всего менструального цикла, нарастающие перед менструацией либо Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой нездоровой эндометриозом. Причина возникновения болей до конца не установлена, подразумевается, что она может быть связана с феноменом «миниатюрных менструаций» эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых чувств при индукции аменореи у нездоровых эндометриозом, другими словами Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад исключение повторяющихся гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, фактически, обосновывает механизм болевого синдрома.

Но болевой синдром не всегда ассоциирован с эндометриозом даже в тех случаях, когда болезнь выражено в значимой степени. Например, билатеральные огромные эндометриоидные кисты яичников в большинстве случаев бессимптомны, если только не происходит их разрыв, в то же время выраженный Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад дискомфорт может быть следствием малого количества активных эндометриоидных гетеротопий.

Невзирая на то, что существует совсем определенная патогенетическая терапия эндометриоза, включающая внедрение агонистов ГнРГ и производных 19–норстероидов, достаточно нередко на первых шагах исцеления, а время от времени и при более длительных сроках к главным продуктам приходится добавлять анальгетики Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад. Это обосновано тем, что базисные препараты оказывают собственный наибольший эффект не сходу, в ряде же случаев базисные препараты не способны полностью устранить болевой синдром. Таким макаром, в терапии эндометриоза также находит свое место продукт Нурофен либо Нурофен Плюс.

Ежедневная гинекологическая практика не обходится без таких процедур, как введение и удаление Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад внутриматочных спиралей, исцеления патологии шеи матки, проведения биопсии эндометрия, гистеросальпингографии и т.д. Непременно, почти всегда для проведения этих вмешательств можно вообщем не использовать обезболивающих препаратов. Еще не позабыта эпоха абортов, производившихся без какого–или обезболивания. Можно было просто прикрикнуть на пациентку – «терпи, в войну не такое терпели Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад» – и дело с концом, но в современных критериях это совсем неприемлимо. Тем паче, что все вышеперечисленные процедуры можно довольно отлично обезболить и достигнуть тем неплохой чувственной переносимости данных вмешательств. С этой целью также может быть использовать Нурофен Плюс, лучше за 20–30 минут до процедуры и в следующим после ее окончания. Одно–двукратный прием Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад этого продукта, зависимо от выраженности болевого синдрома, обеспечит приятные мемуары со стороны пациентки о рачительном докторе.

Еще 1-го, достаточно всераспространенного болевого синдрома нам хотелось бы коснуться в рамках данного повествования. Идет речь о так именуемом тазовом ганглионеврите. Это вариант радикулита, при котором происходит защемление нервных стволов, выходящих в Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад области малого таза. Пациентки с данным болезнью в большинстве случаев сетуют на временами возникающие боли в подвздошных областях. Обычно, при обследовании не удается выявить ни признаков воспалительного процесса в придатках матки, ни каких–или других патологических конфигураций. Болевой синдром у таких пациенток достаточно отлично купируется приемом анальгетиков из группы НПВП Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад, а именно Нурофена.

С 2001 года в нашей поликлинике для исцеления нездоровых миомой матки мы стали использовать способ эмболизации маточных артерий. После процедуры у нездоровых обычно отмечается разный по выраженности болевой синдром. Продолжительность этого синдрома также разнится, но в среднем составляет 8 дней. Мы применяли разные схемы обезболивания Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад у данной категории пациенток и тормознули на схеме, включающей в себя внедрение Нурофена и Нурофена Плюс. Нам, а именно, удалось отметить более выраженный обезболивающий эффект у данного продукта, резвое пришествие эффекта и неплохую переносимость.

Таким макаром, Нурофен и Нурофен Плюс находят довольно обширное применение в гинекологической практике, отлично избавляя Применение ибупрофена в гинекологической практике - доклад дам от болевого синдрома.

Перечень литературы

1. Ylikorkala O, Dawood M.Y. New concept in dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol 1978; 130:833

2. Chan W.Y., Dawood M.Y., Fuchs F. Relief of dysmenorrhea with the prostaglandin synthetase inhibitor ibuprofen: effect of prostaglandin levels in menstrual fluid. Am J Obstet Gynecol 1979; 135:102.



primenenie-bolsheproletnih-kleenih-derevyannih-konstrukcij.html
primenenie-cvetov-pozvolyaet-formirovat-pozitivnoe-otnoshenie-k-reklame.html
primenenie-diatomita-referat.html